Константин Андреевич 
метро
МОСКВА
режим работы
Иногда человек садится в кресло, касается рукой уха и говорит: «Доктор, вот тут щёлкает и тянет, особенно утром… Это серьёзно?». Я киваю: серьёзно — потому что речь про ваш ежедневный комфорт и качество жизни. Давайте разберёмся спокойно. Меня зовут Курочкин Константин Андреевич, я стоматолог-ортопед и гнатолог, кандидат медицинских наук, более 21 года работаю с прикусом, суставом и протезированием. Преподаю на кафедре ортопедической стоматологии и люблю, когда всё объяснено простым языком. В этой статье я соберу мой практический опыт и спокойный, «земной» план, как я провожу лечение ВНЧС — без страшилок, простым языком и с конкретными сроками.
Я понимаю, что сама мысль о суставе, каппах, прикусе может тревожить. Но в реальности это путь к новой жизни: когда утром не ломит виски, ночью не «скрипит» зубами, а рот открывается без усилий. Представьте фундамент дома: если он ровный — стены и окна стоят спокойно. Задача гнатолога — выровнять «фундамент» вашей челюстной системы.
Лечение дисфункции ВНЧС: что это и как мы идём к результату
Височно-нижнечелюстной сустав — мини-шарнир, который работает каждый раз, когда вы жуёте, говорите, зеваете. Дисфункция — это когда где-то в системе «сустав — диск — мышцы — прикус» случился перекос: щелчки, «блоки», боль, ощущение песка или сжатия. Сюда же — утренняя скованность, головные боли напряжения, шум или заложенность в ухе, ограничение открытия рта, стираемость эмали.
Причин — много, и обычно они наслаиваются:
- Перегрузка мышц из-за стресса и бруксизма (ночного «скрежета»).
- Нарушение окклюзии (высоты прикуса, «ступеньки» после пломб/коронок).
- Травма (удары, широкое открывание у стоматолога в прошлом, «залипание» диска).
- Дыхательные факторы (храп, ротовое дыхание).
- Постуральные влияния (положение головы/шеи за компьютером).
Диагностика ВНЧС: поэтапно и без догадок
Я не сторонник угадываний. Начинаю с беседы и простых тестов, а дальше — по потребности:
- Симптоматический чек-лист и пальпация мышц/сустава. Смотрю амплитуду и траекторию открытия, проверяю щёлчки, «уход» челюсти.
- Окклюзионный анализ: контакты зубов, высота прикуса, микротрещины от перегрузки.
- Запись движений (по показаниям): цифровая аксиография / функциональный анализ, чтобы зафиксировать, как реально «ходит» сустав.
- Визуализация: КЛКТ — состояние костных структур; МРТ ВНЧС — положение диска и воспаление мягких тканей.
- Фото/видео протокол: до и после — чтобы вы видели, как меняется движение и улыбка.
За последние 2–3 года я добавил в протоколы больше «цифры»: точнее учитываем вектор движения, делаем каппы на CAD/CAM, используем биосовместимые материалы с предсказуемой жёсткостью. Это переводит разговор из «мне кажется» в «вот как движется ваш сустав, вот как стало через 6 недель».
Начните путь к идеальной улыбке с моей консультации!
Доктор Курочкина Константина Андреевича – стоматолог-ортопед высшей категории, гнатолог 20+ лет практики, приглашает Вас на очную консультацию с уникальной диагностикой.
Ваш персональный пакет очного приёма включает:
- 3D-диагностику прикуса + виртуальный сетап улыбки
- Прорабатывает вектор изменения эстетики улыбки при помощи ИИ-технологий, Smile VR и Digital Smile Design
- Составление индивидуального плана лечения
Почему я иногда начинаю с каппы, а не с зубов
Я часто слышу: «Доктор, почему не шлифуем сразу?» Я начинаю со сплинт-терапии, потому что лечение ВНЧС — это сначала «успокоить» мышцы и диск, а уже потом точно настраивать прикус. Так мы видим «чистую» картину движения и не делаем лишних вмешательств.
Как мы оцениваем прогресс при лечении ВНЧС
Я всегда показываю динамику на экране: повторяем фото/видео, смотрим запись движений (аксиография, кондилография, миография), сравниваем амплитуду и плавность. Так лечение ВНЧС перестаёт быть «магией»: вы видите траектории до и после и понимаете, почему каппу я настраиваю «шагами».
Лечение дисфункции ВНЧС: три пути — вы выбираете вместе со мной
Обычно я предлагаю три сценария — щадящий, рациональный и радикальный. Мы выбираем, опираясь на диагностику, вашу занятость, терпимость к вмешательствам и желаемую скорость результата. Лечение дисфункции ВНЧС — это не одна «чудо-каппа», а последовательность шагов.
Щадящий путь (минимум вмешательств)
Подходит при эпизодических болях, свежем щёлканье, умеренной стираемости.
- Стабилизирующая каппа (ночная): индивидуально фрезерованная/напечатанная, регулируемая.
- Поведенческая терапия: учимся «разжимать» зубы днём, отслеживать стресс-триггеры.
- Физиотерапия и миорелаксация: мягкие техники, ЛФК для шеи/челюсти, дыхательные практики.
- Фармакологическая поддержка (по показаниям): короткие курсы НПВС, миорелаксанта.
- Инъекции в жевательные мышцы (строго по показаниям): ботулинический токсин как дополнение при тяжёлом бруксизме.
Рациональный путь (устранение причин перегрузки)
Когда каппы «тушат пожар», но первопричина — в прикусе/высоте.
- Окклюзионная терапия: точечная шлифовка преждевременных контактов, микрореставрации контактных площадок.
- Временное повышение высоты прикуса: терапевтические накладки/временные коронки для физиологичной позиции сустава.
- Долговременные реставрации: керамические/композитные накладки, коронки e.max/цирконий — как «новый фундамент» для равномерной нагрузки.
- Перепротезирование (если есть старые протезы, «тянущие» сустав).
Радикальный путь (комплексная реабилитация)
Редкий, но необходимый при выраженных деформациях, хронических блоках, тяжёлой стираемости.
- Комбинация ортодонтии и ортопедии: перемещаем зубы, затем создаём стабильный «фундамент» коронками/накладками.
- Хирургические методы (по строгим показаниям с челюстно-лицевым хирургом): когда есть органические изменения, не поддающиеся консервативной терапии.
- Полная реабилитация при утраченных зубах: имплантация + протезирование с корректной окклюзией, чтобы сустав наконец-то «вздохнул».
Если страшит «большая стоматология», начнём со щадящего плана и будем двигаться в вашем темпе. Здесь нет гонки — есть последовательность.
Отзывы (из переписки, с разрешения пациентов)
— Екатерина, 42 года
— Олег, 36 лет
— Галина, 58 лет
Какая каппа вам подойдёт: виды шин и материалы
Сегодня я использую три основных типа индивидуальных шин:
- Стабилизационная плоская каппа — «успокаивает» мышцы и диск.
- Репозиционная шина — переводит сустав в более безопасное положение (короткими этапами, под контролем МРТ).
- Дневная мини-шина — для людей с «офисным бруксизмом» и речевой нагрузкой.
Срок службы и уход
При бережном отношении шина служит 1–2 года, иногда дольше. Я прошу хранить её в сухом контейнере, не чистить абразивной пастой и приносить на каждый контроль. Лечение ВНЧС — это как настройка скрипки: иногда нужна лёгкая коррекция, чтобы вернуть идеальное звучание.
Мифы о ВНЧС — разберёмся по-честному
Что из «новенького» добавил в протоколы за 2–3 года
- CAD/CAM-шины: стабильная геометрия, возможность «шаговых» коррекций.
- Цифровой анализ движений: траектории открытия/закрытия, асимметрии — вижу причину, а не только симптом.
- Комбинированные протоколы: шина + мягкая окклюзионная коррекция → стойкий результат.
- Прицельное МРТ-сопровождение: репозиционные этапы — только под контролем изображения, без «слепого» ведения.
И важное: ботулинический токсин — не «волшебная пуля». Я использую его узко, когда мышцы буквально «держат» симптом, а консервативные методы уже задействованы.
Частые ошибки пациентов — и как их избежать
Ждать, что «само пройдёт». Любая боль закрепляется в нейромышечной памяти. Раньше начнём — меньше шагов нужно.
Кому что помогает: короткая таблица выбора
| Ситуация/цель | Что делаем в первую очередь | Сроки первых изменений | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Утренние боли, щёлчки, стискивания | Стабилизационная каппа + ЛФК | 2–6 недель | Контроль дневной привычки «сжимать зубы» обязателен |
| Щёлчок с «залипанием», ограничение | Репозиционная шина + МРТ-контроль | 4–12 недель | Меняем платформу каппы по динамике |
| Стираемость, «кусанье щёк» | Окклюзионная коррекция/накладки | 4–10 недель | После стабилизации — долговременные реставрации |
| Рецидивы лет 5+ | Комбинация с ортодонтией/протезированием | 3–12 месяцев | Делаем «новый фундамент дома», фиксируем результат |
Когда протезирование — часть решения
Если причина перегрузки в утерянной высоте прикуса или старых реставрациях, мы обсуждаем восстановление: накладки, коронки e.max/диоксид циркония, при необходимости импланты. Это не про «красоту любой ценой», а про равномерную нагрузку на сустав челюсти. Лечение ВНЧС здесь — это реабилитация ВНЧС через восстановление опор, чтобы мышцы перестали «держать оборону».
Кейс-истории из моей практики (коротко и по делу)
Ко мне пришла Ирина, 34 года: щёлчок сустава справа, «закусывает» щёку, утренние головные боли. МРТ — перемещение диска без ограничения. Запустили стабилизационную каппу + ЛФК, через 6 недель щёлчок стал тише, боли ушли. Затем точечно скорректировали контакты и закрыли стираемость на двух жевательных — микрореставрациями. Через 4 месяца каппа — только «дежурно» 2–3 ночи в неделю.
Александр, 52 года, стираемость и «усталость» сустава после долгой работы за рулём. Диагностика показала перегрузку слева, преждевременные контакты на временных коронках. Сначала — репозиционная шина 8 недель, затем «новый фундамент»: керамические накладки e.max на 6 жевательных. Итог — открытие ровное, щёлчков нет, спит спокойно.
Анна, 28 лет, «офисный бруксизм»: днём ловит себя на сжатии зубов. Дневная мини-шина + дыхательная гимнастика и таймер-напоминание «не сжимай» каждые 30 минут. Через 3 недели — «туман в голове» ушёл, вечером не «гудят» виски.
Команда, с которой вы будете в надёжных руках
Я работаю «оркестром» — каждый отвечает за свой инструмент. Это делает лечение дисфункции ВНЧС предсказуемым и бережным.
- Рогов Виктор Павлович — стоматолог-ортопед (съёмное/несъёмное протезирование, виниры, коронки; 10+ лет).
- Варламова Татьяна Витальевна — стоматолог-терапевт (гигиена, отбеливание, терапия с вниманием к чувствительности; 9+ лет).
- Малахин Игорь Владимирович — хирург-имплантолог (All-on-4/6, немедленная/отсроченная нагрузка, члх; к.м.н.; 9+ лет).
- Васильев Александр Александрович — хирург-имплантолог (немедленная нагрузка, удаление, костнопластика; 13+ лет).
Если к суставу привела утрата зубов или плохая опора — подключаем хирургов и делаем протезирование с правильной окклюзией. Если причина в «узком дыхании» — направляю к ЛОР/сомнологу. Командный подход экономит ваши силы и время.
Сколько это стоит и как организовано
Цена формируется после диагностики и выбора пути лечения ВНЧС; на консультации — прозрачная смета по этапам. Поэтапно это выглядит так:
- Старт: консультация гнатолога, опросники, фото/видео, прицельная визуализация, при необходимости — МРТ ВНЧС.
- Шины: индивидуальные CAD/CAM-каппы с последующими корректировками по динамике.
- Окклюзионная терапия: от точечной коррекции до комплексной реабилитации.
- Контроль и поддержка: чтобы результат «встал» и не откатился обратно.
Поддержка результата: простые привычки, которые работают
- Никогда не держите зубы сомкнутыми днём — язык у нёба, губы сомкнуты, зубы разомкнуты.
- Техника «проверка челюсти»: каждые 30–60 минут заметка в телефоне — «расслабь челюсть».
- Сон и стресс: на качество сна сустав реагирует первым. Ритуал отхода ко сну, тёплый душ, минимум гаджетов.
- Мягкая еда в остром периоде, никаких «орешков-сухариков».
- Плановые контрольные визиты: корректировка каппы, оценка динамики.
Частые вопросы — краткие ответы
Нет. Основные шаги — каппы и мягкая коррекция, всё проводится бережно под анестезией (если нужна).
Обычно ночь в остром периоде ежедневно 6–12 недель, далее — по индивидуальному графику.
Нет. Мы трогаем только «вредные» контакты, а при необходимости выбираем накладки/коронки — щадяще и прогнозируемо.
Редко, при органических изменениях и отсутствии ответа на консервативные методы. Всегда обсуждаем командой и только после визуализации.
Почему лучше не затягивать
Лечение дисфункции ВНЧС — это как выровнять фундамент, пока дом цел. Чем дольше тянем, тем больше «трещинок» в виде стираемости, головных болей, утомляемости мышц. Начните с малого — с консультации и понятного плана.
Плюс экономия сил и денег
Когда мы начинаем лечение ВНЧС вовремя, обычно хватает щадящего пути: каппа, ЛФК, мягкая коррекция. Поздний старт чаще требует большего — от длительной сплинт-терапии до восстановления высоты прикуса.
Финальный аккорд
Если вы узнаёте себя в этих симптомах — приходите на очную консультацию. Я расскажу, какой из трёх путей — щадящий, рациональный или радикальный — подойдёт именно вам, и покажу, как поэтапно мы придём к спокойному суставу и комфортному укусу. Готовы улыбаться без стеснения и просыпаться без «висков»? Напишите мне — начнём.