Константин Андреевич 
метро
МОСКВА
режим работы
Мне важнее всего, чтобы вы поняли простую вещь: если челюстной сустав «шумит», болит или срывает вашу улыбку — это не каприз организма и не «пройдёт само». Я — Курочкин Константин Андреевич, главный врач-ортопед высшей категории, гнатолог, кандидат медицинских наук. Более 21 года я восстанавливаю зубы и функцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В кабинете я спокойный и подробный: всегда предлагаю несколько путей — щадящий, рациональный и радикальный — и объясняю каждый «по-человечески», без академического занудства. Ниже — мой честный разбор того, как сегодня устроена современная ВНЧС диагностика и какие аппараты реально помогают увидеть причину, а не угадывать лечение.
Я понимаю, что мысль о «диагностике сустава» может тревожить. Кажется, что это долго, дорого и больно. На деле это поэтапный и понятный путь. Это как с фундаментом дома: прежде чем укреплять стены и менять крышу (протезы, брекеты, каппы), я проверяю, держит ли основание и где «просела почва».
Чтобы вы легко ориентировались, ниже — короткая карта методов и устройств, которыми я пользуюсь в ежедневной практике вместе с командой (со мной работают: Волк Мария — ортодонт; Жиленко Евгений — хирург-имплантолог, пародонтолог; Рыжкова Эльвира — терапевт, эндодонтист, ортопед).
Ключевая мысль проста: диагностика височно-нижнечелюстного сустава — это осмотр + замеры + 3D, а не попытка угадать по одному снимку.
Что мы ищем при обращении с описанием «щёлкает/болит/не могу жевать»
- Боль в области сустава, уха, виска, шеи;
- Щелчки, «скрежет», заклинивание челюсти;
- Недооткрывание рта, утомляемость жевательных мышц;
- Головные боли, шум/заложенность в ушах;
- Избыточный износ зубов, сколы, «перетираю ночью».
Если вы узнали себя хотя бы в двух пунктах — вам нужна ВНЧС диагностика. Чем раньше — тем проще и дешевле лечение.
Аппараты, которые действительно помогают
Ниже — компактная таблица. Слова «современный» и «точный» здесь не ради красоты; важно то, как именно каждый прибор меняет клиническое решение.
| Аппарат/метод | Что показывает | Когда нужен | Плюс для пациента |
|---|---|---|---|
| КЛКТ (конусно-лучевая КТ) | Кость, суставные поверхности, положение головки | Боль, ограничение движения, планирование протезирования/имплантации | Быстро, низкая лучевая нагрузка, 3D-картинка |
| МРТ ВНЧС | Диск сустава, воспаление, выпот, смещение | Щёлчки, блокировка, боль при движении, невнятная причина боли | Без излучения, лучшая визуализация диска |
| Аксиография/кондилография (электронная) | Траектории движения нижней челюсти, параметры сустава | Подбор прикуса, шины, сложное протезирование/виниры | Настраиваем прикус на цифрах, а не «на глаз» |
| JMA/3D-трекеры движений | Пространственная запись движений челюсти | Стирательная болезнь, бруксизм, «клинит» | Видим реальную кинематику, прогнозируем нагрузку |
| T-Scan (окклюзионный сенсор) | Где и когда зубы контактируют, сила контактов | Боль при жевании, «высокие точки», мигрень-триггеры | Убираем перегрузки за один визит, фиксируем результат |
| Электромиография (ЭМГ) | Тонус и баланс жевательных мышц | «Устаю жевать», головные боли, ночные спазмы | Подбираем высоту прикуса и шину по активности мышц |
| Фейс-боул/артикулятор | Перенос челюстных параметров в лабораторию | Виниры, коронки, полное протезирование | Протез «садится» как ключ в замок |
| УЗИ ВНЧС | Мягкие ткани, выпот, воспаление | Болезненность при пальпации, отёк | Быстро, безболезненно, без излучения |
| Цифровой двойник (SmileVR/DSD) | Сводит КТ/МРТ, фото, слепки в единую модель | Обсуждаем план лечения «до начала работ» | Видите и понимаете, что и зачем делаем |
Если говорить проще: МРТ — про «мягкое», КЛКТ — про «твёрдое», аксиография/трекеры — про «движение», T-Scan и ЭМГ — про «силу и мышцы». Вместе эти данные закрывают «слепые зоны» и превращают лечение из лотереи в инженерную работу.
Начните путь к идеальной улыбке с моей консультации!
Доктор Курочкина Константина Андреевича – стоматолог-ортопед высшей категории, гнатолог 20+ лет практики, приглашает Вас на очную консультацию с уникальной диагностикой.
Ваш персональный пакет очного приёма включает:
- 3D-диагностику прикуса + виртуальный сетап улыбки
- Прорабатывает вектор изменения эстетики улыбки при помощи ИИ-технологий, Smile VR и Digital Smile Design
- Составление индивидуального плана лечения
Как проходит ВНЧС диагностика у меня по шагам
Шаг 1. Разговор и функциональные пробы
Я слушаю вашу историю: когда началось, что усиливает/снимает боль, были ли травмы, вырывали ли зубы мудрости, меняли ли пломбы, ставили ли брекеты. Мы делаем простые пробы — открытие/закрытие рта, латеротрузия (боковые движения челюсти), пальпация мышц и сустава. Это 10–15 минут, и уже на этом этапе я вижу направление.
Шаг 2. Быстрые снимки: КЛКТ у меня в клинике, МРТ ВНЧС — по направлению
При необходимости делаем КЛКТ. Если есть щелчки, подозрение на смещение диска — направляю на МРТ ВНЧС. Не пугайтесь, МРТ — безболезненно и безопасно.
Шаг 3. «Движение и сила»: приборные замеры
Я использую электронную аксиографию/кондилографию, окклюзионный сенсор T-Scan, иногда ЭМГ. Эти данные — как «чёрный ящик» самолёта: точные временные диаграммы, распределение нагрузок, картинка вашей привычной траектории жевания.
Почему я настаиваю на цифре?
Функциональная диагностика ВНЧС показывает не только «где болит», а «почему перегружается». Когда на T-Scan вижу ранний контакт и на ЭМГ — гипертонус, я могу убрать триггер за один визит и проверить результат тут же. Это честная механика, а не «на глаз».
Шаг 4. Цифровое планирование и «примерка будущего»
Собираем все данные в цифровой модели, делаем виртуальную «примерку» прикуса и будущих реставраций. Протез — это новый фундамент дома. Его нельзя «прикрутить на удачу»: сначала моделируем, потом делаем.
Шаг 5. Разбираем три сценария
- Щадящий: коррекция прикуса по T-Scan, мягкая шина, физиотерапия, упражнения, контроль.
- Рациональный: шина + точечная коррекция высоты и формы зубов, возможны избранные реставрации.
- Радикальный: полноценное протезирование (виниры/коронки, иногда имплантация) с точной настройкой сустава и прикуса.
Я объясню плюсы/минусы каждого и шансы на стойкий эффект.
Почему рано приходить — выгоднее
На «ранней стадии» мы часто ограничиваемся шиной, коррекцией окклюзии и обучением жевательной «гигиене движения». Цена такого пути несоизмеримо ниже, чем исправлять разрушенные зубы, стёртую эмаль и «заблокированный» диск. И — да — это быстрее, чем вам кажется.
Примеры из практики (коротко и по-честному)
Марина, 42 года: «Просыпаюсь — челюсть будто бегала марафон, шумит в ухе». КЛКТ — без грубой патологии, МРТ — задне-медиальное смещение диска справа, T-Scan — мощный ранний контакт 2.6–4.6, ЭМГ — гипертонус височных. Что сделали: шина с ночной фиксацией + коррекция преждевременного контакта + упражнения. Через 3 недели — исчезли утренние боли, вернулась полноценная амплитуда открытия. Через 3 месяца — закрепили эффект тонкой реставрацией окклюзионных площадок.
Андрей, 29 лет: выраженный щелчок слева при открывании, эпизоды подклинивания. МРТ — диск с редукцией. Аксиография — асимметрия движений Беннета (Bennett). Решение: функциональная шина на 8 недель, потом — деликатная перестройка высоты жевательных зубов по данным T-Scan. Щелчок снизился до «едва слышно», заклинивания исчезли.
Ольга, 55 лет: стираемость, трещины эмали, боль в жевательных мышцах. Диагностика показала бруксизм и перегруз верхнечелюстных моляров. Пошли рациональным путём: шина + восстановление потерянной высоты прикуса композитом, затем постоянные керамические накладки/коронки. Сустав — тихий, жевание — комфортное, улыбка — стабильная.
Чем сегодняшняя ВНЧС диагностика отличается от «вчерашней»
За последние 2–3 года сильно выросла роль цифровой регистрации движений и давления, а также точной интеграции КЛКТ/МРТ с моделями зубных рядов. По-простому: раньше мы «примеряли» прикус на глаз и в простом артикуляторе, теперь строим виртуальную копию вашей челюстной системы и прогоняем сценарии, как инженер прогоняет мост на нагрузку. Это экономит ваши нервы, деньги и время.
Когда достаточно щадящего пути, а когда — нужен «большой ремонт»
Щадящий
- короткая шина на ночь, коррекция «высоких точек», упражнения на растяжение мышц;
- подойдёт, если нет стойких блоков и выраженной стираемости.
Рациональный
- шина + реставрации ключевых зубов для перераспределения нагрузок;
- часто решает проблему «раз и надолго», если есть локальные перегрузки.
Радикальный
- полномасштабное протезирование/виниры/коронки (иногда совместно с имплантацией), работа с артикулятором, T-Scan, ЭМГ, аксиографией;
- вариант для «запущенных» случаев, сильной стираемости и хронической боли.
Кому ещё полезна диагностика ВНЧС? Тем, кто планирует виниры или тотальное протезирование: сначала основание (сустав и прикус), потом красота. По моему опыту, такой порядок экономит до нескольких месяцев переделок.
Мифы, с которыми я спорю на приёме
Щелчок — сигнал, а не приговор. Часто снижение перегрузок и мягкая шина возвращают комфорт. Если нужно — подключаем МРТ и расширенную ВНЧС диагностика, чтобы понять объём помощи.
Бывает — как минимум функциональные. Особенно после травм или прикусных аномалий. Здесь важны мягкие вмешательства и наблюдение.
Стресс усиливает мышечный тонус, но без неправильных контактов и «плохой механики» сустава боли обычно не появляется. Мы лечим причину, а не только следствие.
Кому особенно нужна ВНЧС диагностика
- Тем, кто собирается на виниры или тотальное протезирование: мы сначала настраиваем сустав и прикус, потом делаем эстетику, иначе «красивая улыбка» быстро треснет.
- Тем, кто носит/носил брекеты и каппы: после ортодонтического лечения важно убедиться, что сустав адаптировался к новому прикусу.
- Тем, у кого «странные» головные боли и боль перед ухом: часто это окклюзионные триггеры.
- Тем, кто скрипит ночью зубами, стирает эмаль и просыпается уставшим.
Частые вопросы (прямо и без лирики)
Больно ли?
Нет. Все приборные исследования — безболезненны. Изображения (КЛКТ/МРТ) — тоже.
Сколько времени занимает?
Базовый протокол — 60–90 минут. Если требуется МРТ — организуем на удобную дату, отчёт анализирую сам и объясняю простыми словами.
Сколько стоит?
Окончательная стоимость зависит от объёма обследования. На консультации я распишу всё по пунктам, чтобы не было сюрпризов. Если планируется протезирование/имплантация, мы заранее фиксируем смету и разбиваем оплату на этапы.
Можно ли обойтись без МРТ?
Иногда — да. Если клиническая картина проста, достаточно КЛКТ/аксиографии/T-Scan. Но при подозрении на смещение диска МРТ даёт ответы, которых не даст никакой другой метод.
Мини-чек-лист перед записью
- Вспомните: когда впервые услышали щелчок/почувствовали боль?
- Какие зубы лечили/удаляли в последний год?
- Ночью спите спокойно или просыпаетесь с сжатой челюстью?
- Боль усиливается при жевании жёсткого?
- Были ли травмы лица/челюсти/шеи, в том числе «давно и забылось»?
Запишите ответы в заметки — на приёме это сэкономит нам 10–15 минут и сделает картину точнее.
Обследование vs лечение: что за чем
Иногда слышу: «Доктор, давайте сразу каппу, болит же!». Я понимаю это желание — когда болит, хочется помощи «здесь и сейчас». Но если поставить шину на неподтверждённой высоте, можно усугубить перегрузки. Поэтому я всегда начинаю с мини-диагностики и только потом перехожу к лечению. Это справедливо и в обратную сторону: лечить «только по снимку» без клиники — тоже ошибка. Баланс клиники и цифры — мой ежедневный принцип.
Сравнение вариантов (коротко для прагматиков)
| Вариант | Что входит | Срок | Когда выбираю |
|---|---|---|---|
| Щадящий | Клиника + T-Scan, шина, упражнения | 2–6 недель | Нет грубых смещений диска, боль умеренная |
| Рациональный | Плюс ЭМГ/аксиография, точечные реставрации | 1–3 месяца | Перегрузки + локальная стираемость |
| Радикальный | Полное протезирование/виниры/иногда имплантация; полная цифровая диагностика | 3–9 месяцев | Хроническая боль, глубокая стираемость, «сбитая» высота прикуса |
Отзывы пациентов
— Марина, 42 года
— Алексей, 35 лет
— Елена, 53 года
Как мы работаем командой
Я отвечаю за прикус и протезирование, Волк Мария — за ортодонтию и тонкие настройки, Жиленко Евгений — за хирургию и имплантацию, Рыжкова Эльвира — за терапию, эндодонтию и ортопедию. Это важно: если требуется менять высоту прикуса, иногда нужно перелечить каналы, укрепить зуб композитом, подготовить дёсны — и лишь потом финализировать форму зуба. Когда все специалисты синхронизированы, суставу легче «принять» новые условия.
Ошибки, которые часто вижу
Материалы и срок службы — коротко
Если мы идём в сторону реставраций, я объясняю различия: композитные накладки (быстро и щадяще), керамические накладки/коронки (прочность и стабильность блеска), цирконий на каркасе (когда нужна особая крепость). Но материалы — это «надстройка». Основание — верная высота прикуса и спокойный сустав. «Красивые» реставрации без спокойного ВНЧС будут жить недолго.
Вопрос цены и прозрачности
Диагностика формируется из необходимых для вашего случая элементов, поэтому я заранее показываю вам «лестницу этапов»: что обязательно, что опционально, где можно сэкономить, а где — нельзя. На консультации вы получаете план с точными формулировками и сроками. Если потом потребуется имплантация/протезирование — смету фиксируем и разбиваем на этапы.
Мини-гайд: когда скорее МРТ, когда — T-Scan/ЭМГ
Скорее МРТ:
- чёткий щелчок с «перескоком» на открывании;
- эпизоды заклинивания;
- боль в суставе при каждом открывании;
- травма в анамнезе.
Скорее T-Scan/ЭМГ/аксиография:
- «плавает» боль в мышцах/висках, усиливается к вечеру;
- головные боли без ясной причины;
- чувство «высоких точек», стираемость;
- планируются виниры/тотальное протезирование.
Если вы боитесь боли или затянутости лечения
Я знаю, что полная имплантация и большие протезные работы звучат пугающе. Но путь начинается с малого и безопасного — ВНЧС диагностика. Мы делаем то, что точно даст ответ, избегаем лишнего и не «крутим счётчик». А дальше вы правда почувствуете, как меняется качество жизни: спокойно жевать стейк, смеяться без напряжения, просыпаться без «челюстной усталости» — это не роскошь, а норма.
Финальный чек-лист «готов ли я к изменениям»
- Готовы ли вы улыбаться без стеснения?
- Хочется ли просыпаться без боли в висках?
- Готовы ли выделить 60–90 минут на полноценную ВНЧС диагностика, чтобы перестать «гадать на кофейной гуще»?
Если хотя бы на один вопрос вы ответили «да» — записывайтесь. На консультации я предложу три пути (щадящий, рациональный, радикальный), покажу их на вашей цифровой модели и помогу выбрать тот, который подходит именно вам.
Запишитесь на диагностику — и давайте спокойно, шаг за шагом, вернуть вашей челюстной системе баланс и тишину.
Глоссарий (чтобы термины не пугали)
- ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав, пара суставов у ушей.
- ВНЧС диагностика — комплекс обследований сустава и прикуса: осмотр + инструментальные методы.
- Диагностика ВНЧС / обследование ВНЧС / исследование ВНЧС — синонимы предыдущего, просто разные формулировки.
- Функциональная диагностика ВНЧС / оценка ВНЧС / анализ ВНЧС / диагностика височно-нижнечелюстного сустава — расширенные названия, когда упор на движение, контакты и мышцы.
- T-Scan — тонкий датчик, «видит» порядок и силу контактов зубов.
- Аксиография/кондилография — запись траекторий головки сустава при движении челюсти.
- ЭМГ — электромиография, оценка активности жевательных мышц.
- Фейсбоул/артикулятор — перенос положения челюсти в лабораторию для точного моделирования.
Небольшое послесловие от врача
Мой характер — про «спокойно, пошагово и с заботой». С суставом нельзя резко: он любит аккуратность. И да, иногда нам с вами понадобится не только шина или виниры, а целая «перенастройка системы». Но результат того стоит — вы снова начинаете жить без страха «заклинит/щёлкнет/заболит».
Если вы дочитали до этого места, вы уже сделали первый шаг. Второй — несложный: напишите мне или позвоните администратору, и мы подберём удобное время. Я рядом, чтобы объяснить, поддержать и провести через все этапы — от первой ВНЧС-диагностики до долговечной, красивой и комфортной улыбки.